在老年人群中，慢性肾脏病是高发的健康问题，且常与高血压、糖尿病等慢性病相伴，一旦忽视，容易导致患者病情进展加快、影响生活质量。
肾脏也会像身体其他器官一样出现生理性老化，且慢性肾病早期症状隐匿，很容易被忽略。今天就为大家科普老年肾脏的特点、伤肾的危险因素，以及如何早发现、早守护肾脏健康，一定要收藏好。
人到老年
肾脏会发生哪些生理性变化？
老年人是慢性肾脏病（CKD）的高危人群。随着年龄增长，肾功能会出现生理性衰退。这种变化从40岁左右就可能开始，且体现在多个方面：
1.肾脏形态与滤过功能改变：40岁以后，人的肾脏可能会缩小，并出现肾囊肿、肾小球滤过功能下降等情况，平均每年肾小球滤过率（GFR）降低1毫升/分。年轻人的GFR正常范围为80—120毫升/分，而60岁老年人的GFR降低约20毫升/分。不过因人而异，约1/3的老年人GFR下降不明显。
展开剩余79%2.保水能力减弱：肾脏保留水分的能力会随年龄增长而减弱，这也是很多老年人夜间排尿次数增多且尿量大的重要原因。因此，老年人应适当增加饮水量，以免出现体内缺水的情况。
3.肾脏血管老化：老年人的肾脏血管往往存在血管壁增厚、管腔狭窄等问题，以致肾小球缺血、肾小管萎缩。
这些慢性病
是肾脏的“隐形慢性杀手”
老年人常见的高血压、糖尿病，不仅需要长期控制，更要警惕其对肾脏的长期损伤，两者也是导致老年慢性肾病的主要诱因。
高血压：控制血压是关键
高血压引起的肾脏损害分为良性肾小动脉硬化症和恶性肾小动脉硬化症。
●良性肾小动脉硬化症：会出现蛋白尿、血肌酐值升高等肾脏损伤的情况，只要将血压控制达标，肾功能就能长期保持稳定；
●恶性肾小动脉硬化症：短时间内血压急剧升高（常超过200/120毫米汞柱），会直接造成肾小动脉壁坏死、增生、管腔狭窄，进而引发肾脏缺血性病变。除蛋白尿外，患者常出现严重肾衰竭，以及严重贫血、血小板减少、心衰等表现。
糖尿病：早控糖是核心
30%—40%的糖尿病患者会出现糖尿病肾病。糖尿病对肾脏的损伤有明显的阶段性，且病程越长、血糖控制越差，损伤越严重：
●糖尿病早期：血糖升高可导致流经肾脏的血流量增多，GFR超过120毫升/分，肾脏的工作负担加重。此时若患者能将血糖控制达标，肾脏不会出现结构性变化。
●病程5年以上且血糖失控：肾小球可发生结构性变化，如肾小球基底膜增厚、系膜基质增多等。此时，患者可出现肾小球硬化、肾血管硬化、缺血性肾病等情况。
慢性肾病为何总被忽视？
这些原因要弄清楚
慢性肾病被称为“沉默的杀手”，尤其是老年人，常出现漏诊、误诊的情况，核心原因主要有4点：
1.早期无症状：CKD早期几乎没有症状，不易被察觉。不少老年人在体检时，偶然发现蛋白尿、血肌酐值升高，进而确诊CKD。
2.症状易混淆：CKD患者可出现食欲不振、恶心等消化道症状，他们常自行服用治疗胃病的药物，或到消化内科就诊，在抽血化验时发现血肌酐值升高，进而确诊肾病。
3.高血压患者易漏检：血压升高也是CKD的常见表现。但是，高血压患者易忽视定期进行尿常规及血肌酐检查，导致肾病被漏诊。
4.老年血肌酐指标易误判：血肌酐值是评估肾功能最常用的指标，血肌酐值升高代表肾功能减退。血肌酐是肌肉代谢的产物，其数值受肌肉体积的影响。肌肉体积大者，血肌酐值较高；肌肉体积小者，血肌酐值较低。需要注意的是，有些老年人的肌肉体积小，血肌酐值较低，其肾功能会被高估，进而影响医生判断。
远离这些危险因素
守住肾脏健康
想要呵护肾脏，既要避开药物带来的肾损伤，也要控制好基础慢性病，从源头降低CKD风险。
长期服用这些药物，易引发CKD
1.长期服用非甾体消炎药（如布洛芬、去痛片等），可导致镇痛剂肾病，患者可出现蛋白尿及血肌酐值升高。
2.含有马兜铃酸的药物可引起马兜铃酸肾病及泌尿系统肿瘤。
3.质子泵抑制剂可引发急慢性肾小管间质肾炎，若患者不及时治疗，可进展为CKD。
4.磷酸钠是一种泻药，常被用于胃肠镜检查前或胃肠手术前，这种药物可以引起急性磷酸盐肾病，最终进展为CKD。
这些慢性病，都是CKD的高危诱因
慢性肾病的早发现，关键在定期检查，尤其是中老年人群和慢性病患者，这是守护肾脏健康的最有效手段：
●基础检查项目：所有成年人都应定期做肾脏相关检查，核心项目为尿常规、尿白蛋白/肌酐比值、血肌酐、肾脏超声，四项结合能更准确评估肾脏状况；
●慢性病患者复查原则：高血压、糖尿病等患者，即使初次检查结果正常，也需要每年定期复查，避免肾脏损伤被遗漏。
来源：综合整理自健康中国
责编：王思贤
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